Новое руководство региона пытается вывести здравоохранение из крутого пике. Удастся?

Давно мы что-то о медицине не писали. О нашей несчастной бюджетной медицине, которая уже не первое десятилетие стоном стонет, жалуясь на хроническое недофинансирование. И при Аяцкове стонала, и при Ипатове... А что же сегодня? Изменилось ли хоть что-то к лучшему в саратовском здравоохранении при новой команде регионального правительства, при новом руководстве областного минздрава и территориального фонда ОМС? В этом и решило разобраться «Время».

Конечно, за полгода невозможно за¬ставить машину, несущуюся под откос, взять курс наверх. Говорить стоит лишь о снижении ее скорости, которое через определенное время позволит остановить процесс падения. Происходит ли это сегодня? Да. Вам это странно слышать от нас? Нам тоже. Но что поделаешь, цифры и факты — вещи упрямые.

Начнем с того, что на федеральном уровне Саратовская область уже получила достаточно высокую оценку за достижение наилучших показателей в реализации региональной программы модернизации здравоохранения за истекшие восемь месяцев текущего года. «Ну и что нам с того?» — спросите вы. Отвечаем — «бонус» от Федерального фонда обязательного медицинского страхования в размере дополнительных 575 миллионов рублей, которые область должна получить уже в этом месяце. А это значит, что продолжится укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения, отремонтируются еще несколько десятков больниц, закупится современное медицинское оборудование. Хочется верить, что все это будет сделано не так, как раньше

Следующий позитивный факт. Программа поддержки молодых врачей, о которой столько говорили в последние годы, наконец-то начала реализовываться. Напомним, что она предусматривает единовременные выплаты медицинским работникам в возрасте до 35 лет, переехавшим в 2011–2012 годах в села области. Каждый из них получит по миллиону рублей. Территориальным фондом ОМС уже перечислены денежные средства девятнадцати таким смельчакам. Еще девять теперь уже «сельских докторов» станут миллионерами в октябре.

Скажете, это — капля в море? Скажете, что остальные сельские врачи по-прежнему влачат жалкое существование? Давайте не будем чересчур эмоциональны. Специалисты саратовского ТФОМС специально проанализировали зарплаты врачей в крупных городах области и на селе и обнаружили, что сейчас они (зарплаты) не сильно отличаются. Так, например, в ЦРБ Федоровского района средняя заработная плата врача составляет 26,5 тысячи рублей, в Новобурасской ЦРБ — 26,7 тысячи и т. д. Для сравнения: в энгельсской городской больнице №2 зар¬плата равняется 26 тысячам, а в детской городской поликлинике №8 Саратова — 22,5 тысячи рублей. Ну и чье существование представляется более жалким? Причем это — средние заработные платы всех врачей, а некоторые из них получают гораздо больше своих коллег. Так, акушер-гинеколог Мокроусской ЦРБ получает около 48 тысяч рублей, врач-инфекционист энгельсской городской больницы №2 — 46 тысяч, врач-хирург Краснопартизанской ЦРБ — 37 тысяч, а участковый врач-педиатр Ершовской ЦРБ — 43 тысячи рублей. Да, возможно, эти специалисты работают на двух-трех ставках, но ведь и в городе условия те же. Безусловно, удельный вес взяткоемкости в городских больницах значительно выше, чем в сельских. Но это уже тема для отдельного разговора. Кстати, врачи могут получать дополнительное вознаграждение и в других больницах, работая там по совместительству или на гражданско-правовой основе (в основном это практикуется в городах), а значит, их общее вознаграждение в месяц будет больше приведенных цифр.

Поехали дальше. С 1 августа текущего года начинаются единовременные денежные выплаты молодым врачам. За первый год работы они (выплаты) составят 40 тысяч, за второй — 35 тысяч, за третий — 30 тысяч рублей. Это стало возможным после принятия облдумой закона «О социальной поддержке молодых специалистов учреждений бюджетной сферы в Саратовской области». Скажете, мелочь? Но ведь раньше и ее не было. К тому же представителям многих ли профессий теперь положена подобная мелочь?

Еще один крайне важный показатель. До октября прошлого года тариф оплаты медицинских услуг, финансируемых ТФОМС, не увеличивался четыре (!) года. Вспомните, к какому финансовому коллапсу ЛПУ региона привело это «невнимание». Что мы имеем сегодня? На основании распоряжений губернатора Валерия Радаева за последние полгода тарифы увеличивались несколько раз. С 1 июля 2012 года — на 10% для сельских медучреждений и на 5% — для городских. С 1 августа увеличено финансирование поликлинической помощи по программе модернизации на 15%, с 1 октября будет увеличено еще не менее чем на 15%. По нашим данным, для принятия этого решения ТФОМС проведет отдельное заседание в октябре.

Кроме этого, с 1 августа увеличено финансирование стационарной помощи по программе модернизации (так называемого лечения по новым стандартам) в 1,5–2,5 раза — в зависимости от вида заболевания. С 1 октября на 6% увеличен общий тариф оплаты медуслуг. Больницам рекомендовано все дополнительные денежные средства направить на повышение заработной платы. Если в 2011 году среднее месячное довольствие медика составляло 21,7 тысячи рублей, то теперь у врачей стационарных отделений тех больниц, которые внедряют стандарты лечения по программе модернизации, оно подрастет до 24 и более тысяч. Хотелось бы больше? Но больше хочется всегда, даже когда очень много. В любом случае эта сумма выше, чем средняя зарплата населения области (по данным управления Росстата, за первый квартал 2012 года она равнялась 16,9 тысячи рублей).

Но и это еще не все. Как нам стало известно от источника в ТФОМС, с учетом повышений тарифов за оказанную помощь фонд теперь будет оплачивать счета от больниц на более значительные суммы. Скажем, стоимость одного случая лечения больного с нарушением мозгового кровообращения до сих пор равнялась 25,2 тысячи рублей. Теперь же в зависимости от тяжести заболевания она составит от 76,7 тысячи до 94,3 тысячи рублей (если больному нужна операция). Увеличение в три-четыре раза. Когда еще такое было? Другой пример: стоимость одного случая лечения острого инфаркта в ЛПУ областного уровня равнялась 27,9 тысячи рублей. С учетом увеличения финансирования ТФОМС теперь оплатит больнице за это же от 88,4 тысячи до 201,3 тысячи рублей. Это в три-восемь раз больше, чем было!

Но хотим быть понятыми правильно. Мы вовсе не идеализируем ситуацию. Мы отдаем себе отчет, что до сих пор многие медики получают очень мало. Иначе не имели бы острого дефицита кадров в наших поликлиниках (особенно в сельских). Иначе бы количество выпускников, идущих после окончания медуниверситета работать по специальности, приближалось бы к ста процентам, а не к пяти-десяти, как сейчас. Мы также прекрасно понимаем, что простым повышением зарплат врачам и ремонтом больничных корпусов не решить главную проблему саратовской (и не только) медицины — ее коррумпированность. И сегодня фактов должностных злоупотреблений и «трюкачества» со стороны главврачей еще предостаточно. И еще долго будет предостаточно. Вот и несколько недель назад были зафиксированы случаи предоставления администрациями некоторых больниц в ТФОМС счетов на оплату «мертвых душ». Это выявилось в результате проверок, проведенных фондом совместно с прокуратурой в медицинских организациях Ленинского района Саратова. Проверяющие обнаружили случаи представления к оплате медицинских услуг пациентам с... ранее зарегистрированной датой смерти. Например, поликлиника №9 представила к оплате 11 подобных счетов, поликлиника №19 — 12, а поликлиника №16 — и вовсе 25. Что это — случайность, неаккуратность медработников? Вряд ли. Скорее это система, которую еще ломать и ломать. Каждый «пролеченный» мертвый пациент — это деньги, которые должны были пойти на лечение здоровых. Это деньги, которые тупо пытались украсть у государства. И таких фактов, убеждены, еще очень много.

Отсюда вывод. Никакие миллиардные вливания в насквозь прогнившую медицинскую систему пока не меняют главного — менталитета многих наших врачей. Менталитета, который формировался долгие двадцать лет. Менталитета, основанного на корысти, на неуважении и даже презрении доктора к пациенту, а государства — к доктору. И нужно понимать, что ни кнутом, ни пряником ситуацию мгновенно не выправишь. Но выправлять надо. Если этого не делать сегодня, завтра будет вообще, простите, хана. И очень хочется надеяться, что те, кто теперь рулит медициной региона, это стали понимать. Во всяком случае, первые движения в правильном направлении они сделали.